Лікування циститу
Подавляющее большинство детских урологов выделяют две клинических формы пиелонефриту в детей - первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит (ПП) - воспалительный процесс, который возникает в почке без признаков ее морфо-функциональных изменений и нарушения транспорта мочи. ПП складывает около 5% от всех пиелонефритов.
Вторичный пиелонефрит (ВП) - возникает при наличии функционального или органического нарушения транспорта мочи прирожденного генеза. ВП - наиболее частая форма пиелонефрита у детей (93%).
Цистит у мужчин и женщин - воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки мочевого пузыря. Следует отметить, что нормальная слизистая оболочка имеет защитные свойства относительно инфицирования. Для развития цистита необходимые определены патологические изменения слизистой оболочки, потому цистит у детей всегда вторичен, и для его успешного лечения необходимо установить патогенетическую причину возникновения и хронизации воспалительного процесса. Назначением одних антисептиков вторичный цистит у детей вылечить невозможно, это дает лишь кратковременный результат.
Частой причиной развития цистита у детей является нейрогенный гиперрефлекторный СМ. Нарушения уродинамики характеризуются інтермітуючою внутрипузырной гипертензией в фазе наполнения мочевого пузыря, то есть стенка СМ постоянно находится в состоянии перманентного сокращения и расслабления. Длительное существование отмеченной уродинамічної ситуации приводит к потере слизистой оболочкой органозахисних противомикробных свойств, проникновению в полость СМ патогенной микрофлоры, вызывает воспаление. Чаще всего цистит наблюдается у девочек - соотношение девочек к мальчикам складывает 8 до 1.
Методы диагностики причин ВП и циститу. Наличие лейкоцитурии (количество лейкоцитов больше 10 в поле зрения) обязывает определить причину и локализацию воспалительного процесса, то есть установить диагноз, с использованием диагностических методов в следующей последовательности: ультрасонография органов мочевой системы, екскреторна урография, цистография.
У больных с расстройствами мочеиспускания дополнительно используют специальные методы выявления нарушений функционального состояния НСШ : ретроградную цистотонометрию, профилометрию уретра, урофлоуметрию. Лишь при условиях отмеченных мероприятий можно достоверно определить причину ВП или циститу.
Лечение цистита. Учитывая выявленные причины, лечение детей по поводу ВП и цистита осуществляется за тремя направлениями одновременно:
1) ликвидация органического или функционального нарушения уродинамики;
2) оптимизация функционального состояния мочевыводящих путей с помощью препаратов направленного медиаторного действия и стимуляторов биоэнергетических процессов нейромышечных структур этих органов;
3) влияние непосредственно на бактериальный агент назначениям уросептиков и антибиотиков.
Ликвидация нарушений уродинамики органического генеза выполняется разными хирургическими реконструктивными вмешательствами, в зависимости от локализации обструкции, а также эндоскопическими мероприятиями. Для реабилитации функционального состояния мочевыводящих путей после реконструктивных и эндоскопических вмешательств необходимо длительное медикаментозное лечение:
1) направлено на улучшение сократительной способности (препараты медиаторного действия - дриптан, ацеклидин, препараты красавки);
2) препарата, которые направлены на интенсификацию биоэнергетических процессов (рибофлавину мононуклеотид, никотинамид, цитохром С и др.).
Среди антибактериальных средств преимущество следует предоставлять уросептикам (фурамаг, 5" НОК, монурал и др.).
Отмеченные препараты назначают в максимальных вековых дозах в течение 10-12 суток с заменой каждого из них на протяжении 1,5-2 мес., поскольку основной акцент следует сделать на улучшение уродинамики. Европейская ассоциация детских урологов и отечественные детские урологи негативно относятся к назначению так называемых "малых профилактических доз" уросептиків в течение длительного времени (6-12 мес.).
Зато перспективным дополнительным направлением длительного позитивного влияния на патогенетические механизмы возникновения и рецидивов ВП и циститу у детей, в особенно первом году жизнь, есть применение в послеоперационном периоде высококачественного растительного препарата Канефрон Н производства фирмы Bionoriсa AG (Германия). Этот препарат хорошо переносится детьми, не вызывает косвенных действий, пригодный для длительного (3-6 мес.) употребления.
