Лікування геморою
Збільшення гемороїдальних вузлів, що виявлене при огляді і не супроводжується клінічною симптоматикою, не рахується захворюванням. Клінічно геморой проявляється випаданням внутрішніх, тромбозом зовнішніх гемороїдальних вузлів, кровотечами, свербежем і палінням в прямій кишці, хворобливістю при дефекації.
Нині в Українї в 75% випадків удаються до хірургічного видалення патологічно збільшених вузлів (у порівнянні в США і Європі цей показник складає близько 20% випадків). Ефективності нехірургічних методів лікування сприяє раннє виявлення захворювання і вчасне звертання до лікаря.
Етіологія і патогенез геморою
Патогенетичним чинником розвитку геморою є порушений кровообіг в гемороїдальних венозних скупченнях, сприяючі розвитку дистрофічних змін в з'єднувальнотканиннихі м'язових структурах, які закріплюють вузли усередині анального каналу.
Сприяють розвитку захворювання наступні чинники: схильність до розладів стільця (часті замки або проноси), сидячий спосіб життя, зловживання гострою їжею і алкоголем.
Серед професійних чинників варто відмітити професії, що вимагають тривалого знаходження в сидячому положенні (водії, пілоти та ін.). Крім того, порушенню кровообігу в періанальній зоні можуть сприяти деякі види спорту : кінний, велосипедний, важка атлетика.
У жінок розвитку геморою може посприяти вагітність і пологи.
Класифікація і симптоми геморою
Виділяють гострий і хронічний геморой, які, по суті, є стадіями одного захворювання. Також виділяють внутрішній, зовнішній і комбінований геморой.
Класифікація хронічного геморою :
Внутрішній геморрой. В клінічній течії геморою виділяють чотири стадії.
Перша стадія характеризується періодичним виділенням яскраво-червоної крові з анального отвору. Випадання гемороїдальних вузлів не відзначається.
На другій стадії відбувається випадання гемороїдальних вузлів і їх самостійне вправлення. Може, як супроводжуватися кровоточивістю, так і протікати без неї.
На третій стадії випадні гемороїдальні вузли не вправляються самостійно, і необхідно повертати їх в анальний канал вручну. Кровотеча також може бути присутньою або бути відсутнім.
Геморой четвертої стадії характеризується неможливістю вправлення постійно випадних з анального каналу гемороїдальних вузлів.
Крім того, розрізняють гострий і хронічний геморой.
Симптоми геморою
Гострий геморой
Клінічно гострий геморой проявляється тромбозом зовнішніх гемороїдальних вузлів, або випаданням з анального каналу тромбіруваних внутрішніх вузлів.
Тромбоз гемороїдальних вузлів характеризується значним їх збільшенням, ущільненням, вузли заподіюють досить інтенсивний біль, особливо при дефекації.
Хронічний геморой
Основні клінічні ознаки хронічного геморою : епізоди кровотеч із заднього проходу, свербіж і паління в періанальній області, періодичні випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів. Нещільне стулювання сфінктера заднього проходу і постійне випадання гемороїдальних вузлів може сприяти виникненню прозорих слизових виділень із заднього проходу.
Кровотеча - дуже поширена ознака геморою і передбачається, що періодичні епізоди кровоточивості із заднього проходу бувають у 10% населення. У 70-80% випадків причиною цих кровотеч є геморой. Проте, велика частина хворих не звертаються за медичною допомогою, оскільки кровотечі мізерні і рідкісні і їм не надають особливого значення. Крім того, багато хто соромиться звертатися до проктолога або боятися методів обстеження.
Гемороїдальна кровотеча з'являється, як правило, під час дефекації, Це можуть бути яскраво-червоні бризки у момент натуження або сліди крові на папері. Якщо кров після дефекації залишилася в прямій кишці, наступного разу вона виходить у вигляді темних згустків.
Тривало існуючий геморой проявляється випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів. Спочатку вузли випадають при натуженні під час дефекації. Надалі при прогресі захворювання вузли випадають все частіше, при кашлі, чханні. Самостійно не вправляються, доводиться здійснювати ручне вправлення. З часом, випадання вузлів стає постійним, вузли не піддаються вправленню. Випадні назовні гемороїдальні вузли можуть доставляти значний дискомфорт, крім того вони схильні до тромбування.
Частенько геморой супроводжується анальним свербіжем, обумовленим постійним роздратуванням шкіри в області анусу виділеннями.
Діагностика геморою
Незважаючи на досить нескладну діагностику цього захворювання, варто підійти до неї серйозно, оскільки недостатність обстеження може привести до помилкового діагнозу і невиявлення значущих ускладнень або супутніх патологій.
Огляд хворих з підозрою на геморой виробляють в гінекологічному кріслі з максимальним приведенням колін до живота, або в колінно-ліктьовій позиції. Виробляють зовнішній огляд заднього проходу і періанальної області, відмічаючи форму анусу, наявні деформації, рубцеві зміни, свищі, зяяння заднього проходу. Звертають увагу на колір і стан шкірних покривів, оцінюють вираженість зовнішніх гемороїдальних вузлів, відмічають міру випадання внутрішніх, а також можливість їх вправлення.
Перевірка анального рефлексу здійснюється за допомогою штрихового роздратування періанальної зони зондом. Потім розводять краї заднього проходу і оглядають стінок анального каналу на наявність анальної тріщини.
Після зовнішнього огляду виробляють пальцьове дослідження прямої кишки, відмічаючи стан зовнішнього і внутрішнього анальних сфінктерів, їх тонічну напруженість, силу вольових скорочень, міру хворобливості. Досліджують слизову оболонку каналу на присутність дефектів, поліпів і рубців.
Частенько точне визначення локалізації і розмірів гемороїдальних вузлів при пальцьовому дослідженні може бути певною трудністю у зв'язку з тим, що вузли при пальпації зменшуються в розмірах. Тому при дослідженні пацієнтові пропонують натужитися для чіткішого виявлення і обстеження вузлів.
Близько 8-12 см анального каналу можна детально розглянути при аноскопии. Це дослідження досить добре переноситься хворими і дозволяє оглянути зону розташування внутрішніх гемороїдальних вузлів. При натуженні внутрішні гемороїдальні вузли можуть випадати в просвіт аноскопа.
Ректоманоскопия призначається усім пацієнтам з підозрою на геморой. Якщо можливості виробити ректоманоскопию до висоти 25 сантиметрів немає, або є припущення про патології верхніх відділів товстого кишковика, виробляють іригоскопію або колоноскопію. Комплексне обстеження дозволяє виключити або виявити супутні захворювання травного тракту. Для виключення кровотечі з верхніх відділів травної системи призначають фіброгастродуоденоскопію.
Практика показує, що у третини хворих, таких, що страждають гемороєм, виявляються захворювання анального каналу і товстого кишковика, деякі з них можуть також бути причиною кровотечі із заднього проходу.
Нерідко при огляді і обстеженні з приводу геморою вдається діагностувати рак прямої або ободової кишки.
Лікування геморою
Лігування внутрішнього геморроя. Тактику лікування геморою вибирають виходячи із стадії захворювання. При геморої першої і другої стадії можна зупинитися на консервативній терапії, або запропонувати лікування за допомогою фотокоагуляції або склеротерапії. Накладення лігатур (шовне лігування або лігування латексними кільцями) може бути ефективне на другій і третій стадії.
Крім того, при геморої в третій стадії може застосовуватися методика трансанальної резекції Лонго.
Четверта стадія геморою вимагає хірургічного посічення гемороїдальних вузлів (гемороїдектомія).
У гострий період геморою усе, окрім консервативної терапії, методики лікування протипоказані. Крім того, медикаментозним лікуванням частенько обмежуються на першій і другій стадії захворювання.
При консервативному лікуванні призначають дієту, сприяючу нормалізації стільця при частих діареях і його розм'якшенню при ускладненій дефекації. При необхідності призначають послаблюючі препарати. Як загальна терапія також рекомендовані препарати, сприяючі зміцненню венозних стінок (флеботропные засоби - Детралекс, Флебодия). Місцево застосовують свічки і мазі з протизапальними, загоюючими, знеболюючими, кровоспинними і покращуючими місцевий кровотік засобами.
Призначення місцевих препаратів залежить від вираженості тих або інших симптомів. Найчастіше вибирають полікомпонентні засоби, що включають протизапальні, анестезуючі і гемостатичні елементи. Засоби, що містять протизапальні препарати (кортикостероїди і нестероїдні препарати) призначають нетривалими курсами щоб уникнути побічних ефектів.
При виражених кровотечах застосовують ефективний гемостатик Натальсид.
Консервативна терапія при геморої спрямована на полегшення клінічних симптомів і загасання загострення. Слід пам'ятати, що це симптоматична терапія, що не веде до позбавлення від захворювання і що носить тимчасовий характер.
Схильність до сидячого способу життя або надлишкові фізичні навантаження сприяють розвитку нових загострень і прогресу геморою.
Ефективними заходами лікування геморою на ранніх стадіях є малоінвазивні методики видалення гемороїдальних вузлів (склеротерапія, інфрачервона коагуляція, лігування). Частенько в практиці застосовується комбіноване лікування. Незважаючи на високу міру безпеки і зручність для пацієнтів, малоінвазивні методики не завжди застосовні.
Для видалення вузлів на пізніх стадіях захворювання проводять хірургічне втручання: гемороїдектомію. При цьому кавернозні венозні сплетення січуться цілком, виключаючи вірогідність рецидивів захворювання. Сучасна техніка виконання операцій дозволяє скоротити післяопераційний період і максимально виключити вірогідні ускладнення.
Оскільки геморой не є захворюванням, що представляє загрозу для життя, в усіх випадках, окрім наполегливої кровотечі, що призводить до вираженої анемії, пацієнт сам вирішує питання про доцільність хірургічного втручання залежно від рекомендацій лікаря. Оскільки по лікарську допомогу зазвичай звертаються пацієнти з частими загостреннями, геморой доставляє їм помітні незручності і значно погіршує якість життя, завданням проктолога є ретельній обстеження і грамотна рекомендація оптимальної методики лікування.
Профілактика геморою
Профілактика геморою включає попередження чинників, сприяючих порушенню кровотоку в посудинах прямої кишки і міри по нормалізації роботи травного тракту.
Своєчасне лікування захворювань, що проявляються замками або діареєю, правильне раціональне харчування сприяють нормалізації консистенції стільця і регулярному комфортному спорожненню кишковика.
Профілактиці геморою сприяють гігієнічні заходи по догляду за областю заднього проходу : ретельне очищення після дефекації, використання м'яких сортів паперу (при необхідності відмова від туалетного паперу на користь обмивання прохолодною водою), регулярне миття, носіння білизни з натуральних дихаючих тканин, що не утрудняє рухів.
При перших ознаках геморою бажано відмовитися від видів діяльності, пов'язаних з регулярним важким фізичним навантаженням. Людям, схильним до сидячого способу життя варто зайнятися фізкультурою, плаванням, здійснювати регулярні піші прогулянки.
